陜西省交通醫(yī)院

院務公開工作實施辦法

為貫徹落實《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法》及《衛(wèi)生部關于全面推行醫(yī)院院務公開的指導意見》《衛(wèi)生部關于做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革體制形勢下院務公開工作的通知》《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法》等相關規(guī)定，進一步推動和規(guī)范醫(yī)院院務公開工作，結合醫(yī)院實際，修訂本辦法。

一、指導思想和工作目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的醫(yī)療衛(wèi)生方針、政策，維護人民群眾的健康權益。通過完善院務公開工作，進一步提高醫(yī)院工作透明度，促進醫(yī)院科學民主管理、依法執(zhí)業(yè)、誠信服務；進一步強化社會公眾監(jiān)督和醫(yī)院職工民主監(jiān)督管理機制，促進群眾就醫(yī)熱點難點問題解決，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監(jiān)督權；進一步提高醫(yī)療服務質量和服務水平，以患者為中心，為人民群眾提供更優(yōu)質、更便捷、更人性化的醫(yī)療服務，不斷提高社會、患者及職工滿意度，構建和諧醫(yī)患關系，推動醫(yī)院各項工作持續(xù)健康發(fā)展。

二、院務公開組織領導及職責

院務公開實行醫(yī)院黨委統(tǒng)一領導、醫(yī)院行政主持、紀檢、工會和職工代表大會協(xié)調監(jiān)督、各部門各負其責、職工群眾積極參與的領導體制和工作機制。

（一）院務公開領導小組人員組成。

組  長：院長、黨委書記

副組長：紀委書記、副院長、工會主席

成  員：院辦、黨辦、監(jiān)察室、人事科、醫(yī)教科、護理部、門診辦、醫(yī)保辦、醫(yī)患辦、財審科、總務科、藥械科、信息科等有關部門負責人

領導小組辦公室設在院辦，具體負責領導小組日常事項及組織協(xié)調工作。

（二）領導小組主要職責。

1.負責落實院務公開工作的領導和組織實施。

2.負責制訂院務公開有關制度，審定公開事項。

3.負責院務公開工作階段檢查考核，并進行評價。

4.動員廣大職工充分行使民主權利，積極參與院務公開。

三、院務公開主要內容及分工

醫(yī)院院務，除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，原則上均應予以公開。

（一）向社會公開的主要內容及分工。

1.醫(yī)院概況。

（1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記。包括醫(yī)院法人、診療科目、執(zhí)業(yè)地點、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期、發(fā)證機關等。（責任科室：院辦、醫(yī)教科）

（2）醫(yī)院基本信息。包括醫(yī)院名稱、地址、級別、等次、所有制形式、開放床位、科室設置、聯(lián)系電話、網(wǎng)址等。（責任科室：院辦、信息科）

（3）醫(yī)院診療技術準入許可。包括經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準開展的各項診療技術和特殊臨床檢驗項目的名稱及有效期等。（責任科室：醫(yī)教科、門診辦）

（4）大型醫(yī)用設備配置許可。包括經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準使用的大型醫(yī)用設備的名稱及從業(yè)人員的資質等。（責任科室：藥械科、醫(yī)教科）

（5）醫(yī)院教學任務。包括醫(yī)院承擔各院校醫(yī)學生見習和實習任務的基本情況，學生數(shù)量和教學時間等。（責任科室：醫(yī)教科、護理部）

2.醫(yī)院環(huán)境。

（1）醫(yī)院周邊交通。包括醫(yī)院周邊公共交通線路、?？空久⒃和庵苓呁＼噲鑫恢玫?。（責任科室：保衛(wèi)科、信息科）

（2）院內交通。包括醫(yī)院急診車輛入口與出口指示、院內停車場與總車位數(shù)、院內行車指引等。（責任科室：保衛(wèi)科）

（3）醫(yī)院科室布局。包括門診各科室、職能科室、住院部各病房位置格局以及抵達路線、路標，急診“綠色通道”、“發(fā)熱門診”標識路徑等。（責任科室：總務科、醫(yī)教科、門診辦）

（4）應急避難。包括院內應急避難撤退路線及應急通道指引、緊急情況的疏散通道等。（責任科室：保衛(wèi)科）

3.醫(yī)療服務。

（1）醫(yī)療服務基本情況。包括臨床、醫(yī)技科室名稱、服務內容等。（責任科室：醫(yī)教科、門診辦）

（2）?？?、專業(yè)門診安排。包括?？?、專業(yè)門診服務內容、特色，出診專家姓名、職稱、專業(yè)特長及出診時間等。（責任科室：醫(yī)教科、門診辦）

（3）醫(yī)院服務時間。包括門診、急診服務時間（含節(jié)假日）、辦理入出院時間、住院查房時間、探視時間等。（責任科室：醫(yī)教科、護理部、門診辦、院辦）

（4）醫(yī)院工作人員識別。包括醫(yī)師、護師、醫(yī)技人員、行政后勤人員及試用期、見習實習、進修人員的姓名、任職部門、職務或職稱和身份等。（責任科室：黨辦、醫(yī)教科、護理部）

（5）門診、急診服務流程。包括門急診掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點，預約掛號的方式、時間及流程等。（責任科室：門診辦）

（6）住院服務流程。包括留觀、入院、出院、轉科、轉院等服務流程、三級查房時限要求、分級護理服務內涵和服務項目等。（責任科室：醫(yī)教科、護理部）

（7）特殊人群優(yōu)先措施。包括對老年人、退伍軍人、殘疾人等在內的特殊人群服務優(yōu)先措施等。（責任科室：門診辦、醫(yī)教科）

（8）門診咨詢和便民服務。包括提供咨詢服務的場所和咨詢方式、便民服務的措施等。（責任科室：門診辦）

（9）健康教育咨詢服務。包括提供常見疾病健康教育、合理用藥咨詢服務的時間、地點、方式等。（責任科室：社區(qū)中心、藥械科）

（10）醫(yī)保政策。包括各項國家醫(yī)保政策及各類醫(yī)?；颊呔驮\報銷流程等。（責任科室：醫(yī)保辦）

4.行風廉政建設。

（1）醫(yī)德醫(yī)風建設。包括醫(yī)院加強醫(yī)德醫(yī)風建設的有關規(guī)定等。（責任科室：黨辦、醫(yī)教科、行風辦）

（2）患者的權利和義務。包括關于患者就醫(yī)過程中依法享有的權利和應當遵守的規(guī)章制度以及應履行的義務等主要內容。（責任科室：醫(yī)教科、護理部、門診辦）

（3）社會捐贈使用。包括醫(yī)院接受捐贈資助的情況和受贈受助財產(chǎn)的使用管理情況。（責任科室：財審科、監(jiān)察室、相關科室）

（4）公開采購招標。包括公開組織進行采購招標的項目名稱、預算金額及資金來源、招標采購方式、招投標時間、采購要求、招標結果等。（責任科室：監(jiān)察室、財審科、總務科、藥械科、信息科）

（5）服務投訴方式。包括醫(yī)院服務監(jiān)督部門的投訴電話和信箱、投訴渠道，上級相關行政部門的投訴電話和信箱等。（責任科室：監(jiān)察室、黨辦、醫(yī)患辦、門診辦）

（二）向患者公開的主要內容及分工。

1.各類服務告知。

（1）患者的病情告知制度。按規(guī)定應進行告知的情況及內容。（責任科室：醫(yī)教科、質控科）

（2）特殊診療服務流程。包括向患者和家屬告知接受重癥監(jiān)護、介入診療、手術治療、血液凈化、器官移植、人工關節(jié)置換等特殊診療的服務流程、費用及有關事宜等。（責任科室：醫(yī)教科、相關科室）

（3）輔助檢查項目告知事項。包括主要臨床檢驗項目、超聲、心電圖、造影、CT、MRI等主要輔助檢查項目的預約流程、地點與報告時限、檢查須知及注意事項等。（責任科室：醫(yī)教科、門診辦、相關檢查科室）

（4）醫(yī)療糾紛處理程序。包括醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的途徑、程序和投訴管理部門辦公地點和聯(lián)系方式等。（責任科室：醫(yī)患辦、醫(yī)教科、護理部）

（5）病歷復印、封存及啟封服務。包括提供病歷復印或者復制、封存及啟封病歷的服務流程和地點、時限及有關注意事項等。（責任科室：病案室、醫(yī)教科）

2.服務價格及收費。

（1）收費查詢服務。包括與患者有關收費項目的查詢制度、查詢方式及途徑、投訴渠道等。（責任科室：財審科、信息科）

（2）醫(yī)療服務項目價格。包括經(jīng)過批準的各種醫(yī)療服務項目名稱、項目內涵、計價單位、價格等。（責任科室：財審科、信息科）

（3）藥品價格。包括常用藥品通用名、生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、價格等。（責任科室：藥械科、信息科）

（4）醫(yī)用耗材價格。包括主要醫(yī)用耗材的規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠家、價格等。（責任科室：藥械科、信息科）

（5）門診住院收費。包括向門急診患者提供藥品和醫(yī)療服務的名稱、數(shù)量、單價和金額等；住院患者實行費用“一日清單”制度，向患者提供每日費用及出院時總費用，包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療護理服務的名稱、數(shù)量、單價、金額等明細。（責任科室：財審科、門診辦、護理部、信息科）

（三）向內部職工公開的主要內容及分工。

1.“三重一大”制度落實。

（1）醫(yī)院重大事項決策。包括有關醫(yī)院改革的重大決策、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作總結及計劃、學科建設方面的情況等。（責任科室：黨辦、院辦、工會）

（2）醫(yī)院重要人事任免。包括院、科兩級干部的任免情況。（責任科室：黨辦、監(jiān)察室、工會）

（3）醫(yī)院重要項目安排。包括重大工程建設、修繕項目及大型醫(yī)用設備購置等的決策和執(zhí)行情況等。（責任科室：總務科、藥械科、信息科）

（4）大額度資金使用情況。包括按規(guī)定屬于大額度資金的使用相關情況。（責任科室：財審科）

2.醫(yī)院業(yè)務管理情況。

（1）醫(yī)院醫(yī)療工作狀況。包括住院病人總數(shù)、門急診病人總數(shù)、病床周轉率、床位使用率、平均住院天數(shù)等指標。（責任科室：醫(yī)教科、質控辦）

（2）醫(yī)療質量管理方案和質量安全信息。包括實施醫(yī)療質量管理的制度和具體措施、醫(yī)療質量主要指標、重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結果等。（責任科室：醫(yī)教科、質控辦、醫(yī)患辦）

（3）醫(yī)院管理制度。包括醫(yī)院黨群、行政、后勤、財務、審計、信息、安保等管理制度及職責等。（責任科室：院辦、黨辦）

（4）診療護理常規(guī)。包括各臨床、醫(yī)技科室的診療護理常規(guī)等（責任科室：醫(yī)務科、護理部）

（5）重點部門工作流程。包括急診、感染性疾病科、ICU、手術室、產(chǎn)房、消毒供應室等重點部門的工作流程。（責任科室： 醫(yī)務科、護理部、各重點科室  ）

（6）藥事管理和藥物、耗材使用監(jiān)控結果。包括藥事管理工作開展情況、藥事管理規(guī)定、藥品集中招標采購和違法違規(guī)藥品供應商停止采購其藥品情況等；主要藥物如抗菌藥物等臨床應用的監(jiān)測結果、主要高值耗材使用監(jiān)控結果、處方點評結果、用量前十位藥品排序及重點監(jiān)控藥品的使用情況等。（責任科室：藥械科）

（7）招標采購信息。包括招標公告、招標結果等。（責任科室：監(jiān)察室、藥械科、總務科、信息科等部門）

（8）財務管理。包括年度財務預、決算執(zhí)行情況、運營情況、業(yè)務收入、經(jīng)濟效益情況等。（責任科室：財審科）

（9）應急管理。包括突發(fā)醫(yī)療、公共事件與自然災害等的應急管理方案與流程等。（責任科室：醫(yī)教科、護理部、總務科、藥械科、保衛(wèi)科、控感辦、院辦）

3.廉政建設情況。

（1）民主評議。包括年終及職代會領導干部及中層干部民主評議情況。（責任科室：黨辦、工會）

（2）行風建設。包括糾正行業(yè)不正之風投訴信箱、電話等。（責任科室：行風辦）

（3）廉政建設。包括領導班子建設和黨風廉政建設相關情況等。（責任科室：黨辦、監(jiān)察室）

4.職工相關權益。

（1）工資福利。包括職工的工資、福利、勞動保護、養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和其他社會保障基金的繳納等涉及職工切身利益的相關情況。（責任科室：人事科、財審科、工會）

（2）職業(yè)發(fā)展。包括專業(yè)技術資格評審標準、條件、程序和結果；衛(wèi)計人員培訓、進修、對口支援計劃等；科研課題立項、成果轉化及經(jīng)費使用情況等。（責任科室：人事科、醫(yī)教科、護理部）

（3）住房分配。包括職工住房分配方案、職工住宅樓建設情況、物業(yè)管理情況等。（責任科室：總務科、工會）

5.人事管理事項。

（1）人事制度。包括工作崗位設置、崗位職責、崗位條件、新聘用工作人員計劃、招聘標準、程序和招聘情況、職稱晉升；工作人員辭職、辭退、聘用、解聘的政策、標準及程序等。（責任科室：人事科）

（2）人員考評。包括中層干部、專業(yè)技術人員、工勤人員的考核評價標準、考核形式、考核程序及考核結果等。（責任科室：黨辦、人事科）

（3）績效分配。包括醫(yī)院內部績效工資考核分配方案及薪酬體系等情況。（責任科室：績效考核辦、工會）

四、院務公開的形式及程序

醫(yī)院院務公開工作本著便利、快捷、有效的原則，根據(jù)醫(yī)院實際，采取多種形式公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實施結果公開。

（一）向社會、患者公開主要采取以下形式：

1.在門診、病區(qū)以及服務窗口等醒目位置設立信息公開欄、指引標識、服務流程圖、專家及醫(yī)務人員介紹欄、醫(yī)療服務項目價格公示牌及監(jiān)督電話、費用清單、工作人員佩戴胸牌上崗。

2.編印、發(fā)放就醫(yī)手冊、宣傳資料，根據(jù)規(guī)定復印病歷。  

3.設立電子大屏幕、公告欄、宣傳櫥窗、自助電子查詢系統(tǒng)及查詢電話等。

4.通過醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾平臺、院刊、新聞媒體等公開。

5.建立院領導接待日制度、設立院長信箱、公布咨詢、投訴、及舉報電話和信箱等。

（二）向內部職工公開主要采取以下形式：

1.職工代表大會。對按規(guī)定應由職代會審議通過的有關事項均按照有關程序提交職代會審議。充分發(fā)揮職工代表大會的協(xié)調、監(jiān)督作用。

2.通過行政辦公會、院周會、職工大會、相關專題會議等，向干部或職工通報院務公開有關情況，并接受咨詢。

3.通過醫(yī)院網(wǎng)站、 院內局域網(wǎng)、OA系統(tǒng)、公告欄、醫(yī)院文件、內部簡報等形式公開。

4.通過每周的院領導接待日、適時召開不同類型的職工座談會、設立“院長信箱”等形式，收集各層次不同群眾反映的意見并解答相關院務公開工作。

（三）院務公開的要求及程序。

1.信息公開準確及時。公開的時間要與公開內容相適應，做到經(jīng)常性的工作定期公開，階段性的工作逐段公開，臨時性的工作隨時公開。屬于主動公開范圍的信息，醫(yī)院各部門應當自該信息形成或者變更之日起20個工作日內予以公開。法律、法規(guī)對信息公開的期限另有規(guī)定的，從其規(guī)定進行公開。及時更新對外公開動態(tài)性的內容，做到準確及時、集中張貼、定時更換和醒目易懂，便于職工、患者及公眾查閱和了解。公開的內容應真實、準確、客觀、公正，防止形式主義。

2.公開程序規(guī)范。健全完善院務公開工作程序，既公開辦事依據(jù)、辦事結果，又公開決策和辦理過程。根據(jù)醫(yī)院工作情況以及職代會提出的要求，院務公開領導小組可責成有關職能部門提出公開內容，除法律法規(guī)另有規(guī)定外，根據(jù)分工由各責任科室分別實施公開。各職能部門根據(jù)院務公開管理制度的相關要求，提供本部門院務公開的內容和擬采取的公開形式，經(jīng)主管領導審批后報院務公開領導小組辦公室登記，提交院務公開領導小組審批后實施公開。

五、院務公開監(jiān)督與考核

醫(yī)院院務公開領導小組成員職責明確，深入調查研究，隨時聽取職工及群眾呼聲、要求和反映，積極穩(wěn)妥開展院務公開各項工作。制定院務公開目錄，對院務公開工作執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，并不定期進行考核，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。對院務公開工作不到位、公開內容不真實、程序不規(guī)范、更新不及時的，責成有關職能部門限期整改,確保院務公開工作落到實處，取得實效。